LITIASIS VESICULAR (1ª. Parte)

Dr. Hugo Linares Fuentes   (GASTROENTERÓLOGO)

Comencemos explicando primeramente a cerca de la anatomía de la vesícula biliar, ésta es una bolsa pequeña que mide aproximadamente 5 a 7 centímetros y se encuentra ubicada debajo de la última costilla derecha en la parte delantera del cuerpo humano, contiene la bilis que nos sirve para la digestión alimenticia y su coloración (de la bilis) es amarilla y es la que da el color amarillento de la materia fecal, eliminamos aproximadamente entre un litro a litro y medio cada día, dependiendo de nuestra alimentación, es decir que eliminamos la bilis cada que comemos, asimismo ayuda o facilita el tránsito intestinal, nos sirve para “concentrar” la bilis que viene del hígado y eliminarla con mayor facilidad cuando la requerimos, ésta eliminación se realiza por un tubo que es exclusivamente de la vesícula

 

SÍNTOMAS.- Las litiasis vesiculares generalmente son asintomáticas, es decir que no dan síntomas, muchísimas veces acudimos a consulta por un dolor abdominal y el facultativo le solicita una ecografía descubriéndose accidentalmente un cálculo, muchas veces el dolor abdominal es causada o se debe a una gastritis y todos pensamos que es un problema de vesícula, los cálculos más problemáticos son los pequeños es decir los que miden alrededor de 8 centímetros y es precisamente la dimensión de la “tubería” por donde sale la bilis, es decir que ese cálculo tiene la posibilidad de obstruirse y no poder ser eliminado por la vesícula, de ésta manera tapona el conducto y trae todos los síntomas que se describen a continuación, dolor intenso en dicho lugar abdominal, la materia fecal es de coloración “blanca sucia”, como no puede eliminarse o expulsarse la bilis, ésta es reabsorbida por la sangre entonces cambia el color de la piel, haciéndose más amarillenta, conjuntamente la coloración de los ojos (las conjuntivas) toma más rápidamente este tinte amarillento, ésta coloración amarillenta se denomina ICTERICIA, debemos diferenciarla de otra enfermedad en la que también adquirimos dicha coloración amarillenta y es en la HEPATITIS pero es fácil darse cuenta la que en la hepatitis no hay dolor, en cambio en la obstrucción por un cálculo, el dolor es extremo y el subsanar quirúrgicamente la obstrucción se hace imprescindible, caso de no hacerlo se produce un patología denominada KERNICTERUS donde el paciente pierde el conocimiento irremediablemente es decir que no vuelve a recobrar la conciencia aún se opere y desobstruya la obstrucción.

 

Sin embargo, es necesario realizar y ratificar el diagnóstico mediante una ecografía inmediata donde se podrá apreciar la obstrucción del conducto de drenaje, ese estudio nos especificará si se trata de un cálculo único o si son varios cálculos, además nos dirá el tamaño de los cálculos.

           

Todo lo señalado anteriormente es cuando el cálculo obstruye el conducto de drenaje, cuando no se produce la obstrucción, es decir si hablamos de un cálculo de mayor dimensión que no pueda penetrar en el conducto no presentará ningún síntoma y la persona podrá vivir casi sin síntomas molestos hasta su vejez como se ha observado en algunos pacientes.

La próxima semana hablaremos sobre el tratamiento de la litiasis vesicular.

LA PRÓSTATA   (2da. PARTE)

Dr. Hugo Linares Fuentes   (GASTROENTERÓLOGO)

Sigamos hablando sobre los problemas que puede acarrear la próstata, ya nos hemos referido a cerca de la anatomía, la función y sobre el adenoma de próstata, ahora nos referiremos a escribir sobre otros temas complementarios.  

SÍNTOMAS.- Al decir lo anticipado principalmente llega a comprimir a la vejiga de ésta manera hace que la retención de orina sea menor y llame con frecuencia a orinar, es por ese motivo que el que tenga crecida su próstata se vea obligado a orinar frecuentemente tanto en el día y levantarse hasta 5 o 6 veces cada noche, también crece por dentro, es decir internamente, comprimiendo la uretra de esta manera disminuye el calibre de la uretra y produce una diuresis dificultosa por tener la uretra comprimida, es decir si al orinar la hacemos cerca de un metro de distancia, al comprimir la uretra disminuye considerablemente la fuerza y distancia y cuando la hipertrofia o crecimiento aumenta apenas eliminamos gotas de la orina y por supuesto acompañada de dolor, si seguimos evolucionando se llega  comprimir por completo la uretra y no eliminamos absolutamente nada de orina, produciéndonos además un dolor sumamente marcado.

Además del dolor, un análisis de nuestra sangre u orina nos mostrará una marcada y elevación de los elementos que normalmente eliminamos por la orina.

Antes se realizaba tacto mediante procedimientos del urólogo, actualmente solo algún especialista realiza dicho tacto, teniendo una buena ECOGRAFIA ya nos daremos exacta cuanta del tamaño de la próstata y si está comprimiendo a la uretra.

TRATAMIENTO.-  El tratamiento de la próstata es claramente y fácilmente entendible que si tenemos una tumoración compresiva que llega a oprimir por completo la uretra, se hace necesario extirpar dicha masa compresiva, no hay otro camino que extirpar la tumoración protática, hasta hace algunos años se conocía la PROSTATECTOMÍA una intervención quirúrgica que tiene por objeto extirpar toda la masa compresiva formada por la próstata para de esa  manera evitar, en los últimos extremos, la muerte ya que una persona que no puede eliminar la orina, necesariamente muere acompañada de dolores intensos.

Es cierto que inicialmente se realizará un tratamiento médico, es decir con drogas que ayudarán a detener el crecimiento de la próstata, pero con seguridad no subsanarán su problema y el crecimiento y compresión seguirán aumentando  hasta ser necesario poner una solución quirúrgica.

La operación QUIRÚRGICA CLASICA, es la extracción o extirpación de la próstata mediante una operación quirúrgica abriendo la parte inferior del abdomen y cerrando la herida mediante una sutura, es la operación más frecuente que se realiza, valga la oportunidad aclarar que si bien es traumática y dolorosa se extrae acertadamente toda la próstata y se subsana radicalmente el problema de la compresión de la uretra.

La PROSTATECTOMÍA ENDOSCÓPICA es la manera de extraer la próstata introduciendo un material especial través del pene y sacar por éste medio la próstata casi en su totalidad, mediante ésta cirugía se extrae “pedazo por pedazo” la próstata hasta lograr descomprimir la uretra, se han podido observar la recidiva del problema en forma muy ocasional.

La PROSTATECTOMÍA POR LASER VERDE, es la forma más moderna y última de extirpar la próstata, consiste en la introducción de un aparato que produce los mencionados rayos y la eliminación total de la próstata.

Estos dos últimos métodos de tratamiento son poco o nada dolorosos, no traumáticos y que aparentemente no arrojan consecuencias, pero reitero se considera la prostatectomía traumática a través o mediante una herida,  como la más adecuada y definitiva.

Una vez extraída la próstata se realiza por norma, el estudio anatomopatológico para determinar si el tumor es benigno, es decir que no es canceroso y poder respirar tranquilo, de ser positivo se comenzará un tratamiento complementario sin pérdida de tiempo.    

Recuerde que necesariamente debe haber disminución de la fuerza  chorro de la orina para pensar a asistir a consultar y no hacerlo si dicho chorro se encuentra normal.

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LA  PRÓSTATA

Dr. Hugo Linares Fuentes   (GASTROENTERÓLOGO)

Hablar sobre LA PRÓSTATA es hablar sobre el gran problema que tienen los hombres maduros, es decir que si bien es cierto que solamente algunas de las mujeres tienen tumores a nivel ginecológico, casi la mayoría de los varones tienen problemas a nivel de la próstata por lo que es recomendable hacerse controles ecográficos a partir de los 50 años cuando notemos una disminución de la potencia del chorro urinario.

FUNCIÓN.- Comencemos diciendo que la próstata es un órgano que únicamente poseen los varones y cuya funcionalidad únicamente sirve para la procreación, es decir que funciona únicamente cuando se tienen relaciones sexuales, antes de la eyaculación de los espermatozoides se elimina por delante el líquido prostático y la única finalidad es la de “limpiar y lubricar” la uretra para que el líquido seminal tenga un recorrido fluido y  libre de contaminación, es cierto que una persona a la que se le a “extirpado” la próstata puede eliminar similar cantidad de líquido seminal al que lo hacía antes de la extirpación en cada eyaculación, pero de menor calidad.

ANATOMÍA.- la próstata es un órgano situado en forma externa a la vejiga, aclaremos que la vejiga es el contiene la orina de una persona y la retiene hasta alcanzar una cantidad que claramente pone sobreaviso a la persona común, obligándola de esa manera a orinar o tener ganas de orinar o eliminar su contenido, en realidad es una especie de globo distendible. De la vejiga emerge o sale una especie de tubo o drenaje que médicamente se denomina uretra, éste drenaje e extiende hasta el exterior ya que el pene cubre parte de la uretra, sigamos hablando de la próstata y especifiquemos que éste órgano se encuentra cubriendo la uretra apenas emerge de la vejiga, a través del mismo se encuentran dos pequeños túbulos que nacen uno en cada testículo que son los CONDUCTOS SEMINALES es decir que ellos conducen el líquido seminal proveniente de los testículos, en síntesis se elimina antes del líquido seminal, el líquido prostático, ya les especificaba antes que únicamente sirve para limpiar y facilitar la eyaculación.

ADENOMA DE PROSTATA.- No se conoce las causas que ocasionan el crecimiento de la próstata, se ha observado ésta patología incluso en sacerdotes, reos privados de libertad y otros que han llegado a padecer del adenoma o crecimiento de la próstata, esta patología hace que la próstata aumente de volumen en forma global, es decir crezca hacia afuera y hacia dentro, cuando crece hacia afuera por supuesto que aumenta de volumen en forma externa y de acuerdo a la anatomía regional, comprime a los órganos y sistemas vecinos.

LA RABIA (2da parte)

Dr. Hugo Linares Fuentes   (GASTROENTERÓLOGO)

Continuando con el tema de la enfermedad de LA RABIA, nos referiremos a los diferentes problemas que puede acarrearnos un contagio si no hay tratamiento inmediato.

SINTOMAS. Los síntomas característicos de la enfermedad de rabia, son la agresividad y la permanente eliminación de saliva o baba de la boca, ello se presenta por que al atacar el cerebro el animal no puede tragar o deglutir y elimina constantemente la saliva por la boca, además que le duele la garganta y los músculos de todo el cuerpo, éstos síntomas le vuelven sumamente agresivo incluso llega a atacar a sus propietarios y conocidos, se vuelve también intolerante a la luz del sol, es decir, busca lugares obscuros donde refugiarse, síntomas similares padece la persona que sufrió una mordedura de can enfermo.

TRATAMIENTO. No existe tratamiento curativo específico, es decir que una persona que padece la rabia no podremos recomendarle ningún medicamento y solo esperaremos lo inevitable, sin embargo debemos aclarar que existe una vacuna antirrábica que debe ser aplicada antes que el virus llegue al cerebro, debemos tomar en cuenta la localización de la herida, si ésta se ubica en el cuello debemos vacunar al paciente inmediatamente, si la mordedura está ubicada en la pierna demorara al menos tres meses en llegar al cerebro, es decir que la persona afectada ni se acordará que perro la agredió, ésta vacuna se aplicaba en 16 inyectables subcutáneas, es decir debajo de la piel, actualmente se han reducido a solo 5 aplicaciones, no debemos descuidar el aseo o limpieza de la herida como primera medida.

 

RECOMENDACIONES. Las recomendaciones que se aconsejan son las siguientes

-        Evitar acariciar o un animal que a todas luces se encuentra agresivo

-        Debemos evitar a los perros que nos son desconocidos y callejeros

-        Una vez que hemos sido atacados o mordidos, debemos acudir a un médico para que examine la herida y proceda con los protocolos correspondientes.

-        Necesariamente debemos identificar  al animal y el lugar donde vive.

-        No eliminemos al animal porque no sabremos si tenía o no la RABIA, sino encerrarlo cuidando que esté alimentado y examinarlo si tiene  dificultad de la deglución y la ingestión de líquidos y por supuesto ver si muestra un comportamiento agresivo.

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